轉摘：[尿酸與痛風]完全指南

尿酸與痛風 完全指南

魏正宗 醫師
中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主治醫師

台中市非凡診所痛風門診特約醫師

尿酸痛風的基本觀念

高尿酸血症是指血液中尿酸濃度男性超過7.0mg/dL，女性超過6.0mg/dL。發作過後會容易復發。尿酸之所以會形成痛風是因為尿酸鹽結晶會沉積在關節、軟組織、肌肉、肌腱。近幾年發現在心臟和血管等中也會有沉積，造成心血管疾病，動脈硬化，心肌梗塞。尿酸沉積在腎臟，造成腎臟結晶。

高尿酸血症的流行病學

民國89年，行政院衛生署盛行率調查報告，證實患高尿酸血症高達270萬人，佔當時人口10%。2003年陽明大學一項金門縣金湖村的調查指出，30歲以上得高尿酸血症的比例是男25.8%，女生15%。九十年4月24日，「美兆診所」8萬名健檢人士分析，男性尿素高異常率為41%，女性為24%。總的來說，臺灣有高尿酸血症的比例是20~30%，是過去的2~3倍。

痛風流行病學

根據日本的調查，10%的高尿酸者會有痛風的症狀。民國72年的調查結果是，全臺有近10萬人有痛風症狀，而以民國89年臺灣270萬人患高尿酸血症來看，目前就有27萬人有痛風的症狀，是過去的3倍。

痛風的高危險群

1. 年齡超過40歲以上。年紀增加，尿酸的排泄功能變差

2. 男性患的比例高於女性

3. 病患多有飲酒或嗜酒的習慣

4. 喜歡吃內臟，貝類及海產等高普林的食物

5. 家族遺傳體質。

6. 血癌，腎病患者或服食利尿藥

尿酸過高的兩大原因

1. 生產過剩型

體內代謝過快，產生過多嘌呤，嘌呤之後轉變成尿酸。這一型的患者佔10%。

2. 排泄降低型

在排泄方面出現問題，尿酸主要透過尿液排泄，所以腎功能不好的人特別容易尿酸過高。特別是年長人士。這一型患者佔90%。

尿酸的併發症

1. 痛風性關節炎

2. 腎臟：痛風性腎病，結石。

3. 常伴有高脂血症，肥胖，糖尿病，高血壓，動脈硬化和冠心病。

4. 代謝症候群。

痛風性關節炎

1. 75%痛風患者在第一個腳趾的關節會出現腫脹，並且會伴隨劇痛。影響行動能力。

2. 痛風影響的關節不單在腳趾，任何地方，週邊的小關節，e.g.手指。因為這些地方的溫度比較低，溶解度降低，很容易形成沉澱。

3. 痛風會造成關節的畸形，嚴重的痛風會形成痛風石。

4. 緊記不能以開刀的方式去除痛風石，因為傷口不會癒合。痛風石的正確解決方法是長期治療，吃藥，降尿酸。

尿酸與痛風的治療

因此基本上尿酸的治療分成2大類,發作48小時內要服用秋水仙,不痛時主要是服用降尿酸藥物,可能需要用一點點秋水仙來預防他發作,這些是目前西醫的治療原則。

秋水仙素

尿酸的治療不單單是指降尿酸的藥物,通常病人一旦痛起來,急性的發作期,那應該給秋水仙。要注意的是秋水仙在急性的時候有效, 每天2-3顆，但是一旦超過48小時的發作就會沒有效了。雖然秋水仙48小時之後無效,但是他有預防下一次的發作的效用,所以現在的觀念是要每天一顆繼續吃半年。早期有些醫生會用每小時吃一顆或每兩個小時吃一顆吃到瀉肚子,這是以前的做法,現在已經沒有再用這個方法了。

非類固醇抗發炎劑

非類固醇抗發炎劑,簡稱消炎止痛藥。消炎止痛藥在痛的時候吃,不痛的時候不吃。完前不痛之後,就是到了所謂的緩減期,可以完全不用吃這種類固醇消炎止痛劑,只要吃降尿酸的藥物就好了。

降尿酸的藥物

在尿酸的治療內,除了要注意平時的飲食保健和生活習慣的調整,實際上藥物還是需要的。

第一種是針對百分之十的合成過多型的病人所使用降尿酸的藥物allopurinol 100-300 毫克，每天一次，此藥物可以減少尿酸合成的,但是效果很輕,副作用會造成皮膚過敏,現在已經很少醫生在用了,除非你非常確定病人是那百分之十的合成過多型才會開這種藥。

其他百分之九十的病人都是尿酸排泄不良,所以我們就用一些藥來促進尿酸的排泄,台灣目前有的3種藥
1)benzbromarone 50-100毫克，每天一次,
2) probenecid,
3) sulfinpyrazone 每天2次，每次1-2顆。
這類藥都可以促進尿酸的排泄,效果都很好,,病人通常吃了幾天後,尿酸就會降下來了。
但是少數的病人吃了之後會影響肝功能。

尿酸值的目標

尿酸值維持到4-5mg/dl是目標，才可以有效降低痛風發作,並移除尿酸結石。

尿酸及痛風的防治

1. 健康生活習慣為首要，例如：吃的健康，生活作息正常，多運動

2. 減重：過多的脂肪導致胰島素功能不好，進而出現代謝症候群。

3. 戒酒：必須要戒酒，酒精另腎臟排泄高尿酸，更甚的是導致排泄不良。

4. 多喝水：每天至少喝2000~3000c.c.水。

尿酸與飲食新發現

不需要過度重視飲食的禁忌。NEJM 2004中發表的幾篇文章中指出：只有肉類，海鮮及酒，才會增加痛風的機率，其他沒有顯著意義的高嘌呤蔬菜(如：蘆筍，菠菜)，植物蛋白(如：豆類)都獲得平反。

某些食物對高尿酸病人有幫助,尿酸和飲食的新發現。例如有人研究過喝高鈣的牛奶可以降低百分之44的高尿酸,除此之外,每日攝取蔬菜類的蛋白也對降尿酸很有幫助。

酒與痛風

絕大部份的酒類對痛風都會造成負面的影響，啤酒及任何含酒精的飲料，皆會增加血液中尿酸濃度，約增加0.29~0.46mg/dL。但最近一項研究指出紅酒對痛風的影響較小，勉強可以接受每天的攝取量少於120c.c.。

結論

尿酸與痛風的防治，只靠飲食的調養和生活習慣是不夠的,需要藥物的配合。尿酸的治療是一輩子的事情,要長期的服用降尿酸的藥物,不能擅自停藥。